1. Фамилия, имя, отчество . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Год рождения . . . . . . . .
3. Образование (название учебного заведения, где и когда окончил) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Социальное положение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Семейное положение (подчеркнуть): холост, женат 1-м браком или 2-м, церковным или гражданским; не был ли разведен
6. Отношение к воинской повинности . . . . . . . . . . . . . . .
7. Род занятий в настоящее время . . . . . . . . . . . . . . . .
ПРИЛОЖЕНИЕ
1. Метрическая выпись о рождении, свидетельство об образовании (можно представлять в заверенных копиях)
2. Справка о семейном положении и работе
3. Автобиография с подробным описанием жизни
4. Отзыв Епархиального Епископа или местного священника
«. . . . . .» 194. . г.
Подпись поступающего